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                绝经后激素治疗真的不能用了?

                [ 2019-10-21 08:50 ]


                北京大学人民注册送38元体验金  妇科  王朝华

                来源:《健康报》 2019年9月23日  第8版

                2019年8月,医学领域最新注册送彩金的权威杂志《柳叶刀》发表『了一篇荟萃文章,综合分析了国际上近年来陆新注册送彩金的平台续发表的几十篇临床观察研究,经过统计学整合再加工、分析后得出结论:绝经后激素治疗乳腺癌风险增加。

                文章遵循医ㄨ学论文的客观性、严谨性,表述为“没︽有证据显示激素治疗直接导致乳腺癌”。但媒体还是将其演绎成“激素治疗诱发乳腺癌”。给绝经后激素治疗掀起了不小的波澜。

                关于激素的♀争议由来已久♀

                其实,绝经激素治疗已经有超过50年的历史,对于◣这一治疗的学界争论也不是第一次了。半∩个多世纪以来,在几起几落的争论声中,激素治疗的新药不断产生,使用人群不断增长,越注册送38元体验金来越多的医生认可这一疗法ぷ。

                在此,笔者想说明两个问题,首先,这一治疗的安全性比较好;其次,绝经妇女需要激素治疗,至今没有更完美的药物可以替代。

                回首20世纪,女性激素可实现人【工化学合成,为健康领域带来了两大成果:避孕药的应用和性√激素治疗。至今,成百万、千万的妇女从中获益。

                女性激素使用是临床医学观察论文中涉及较多的话题之一,对其研究也较为充分。在众多的观察⌒ 论文中,没注册送彩金的彩票平台有什么有不同的声音才是不正常的。

                仅最近20年,关于女性激素的研究,最具轰动效应的就彩票平台注册送88有三次:2002年,美国女性健康研究提出激素对心血管疾病■和乳腺癌的风险;2015年,巴勒斯坦地区荟萃文章提出激素对卵巢癌彩票注册送28的平台的风险;2019年8月,北美乳腺癌▽协作小组荟萃文章提出激素对乳腺癌的风险。这三项研究的论文都发表在权威医学期刊上,在业界引发了讨论。其中,两项研究还经媒体发酵,甚至引起公众的恐〗慌。

                理性看待这把“双刃剑”

                站在从事妇科临床工作30年的医生,也是几十年医疗健康媒体读者的双重角度,笔者有两点想法:

                第一,正如盲人摸象的故事□ 隐喻:事物的本质∏只有一个,但不同的人从不同的角度去了△解,避免不了片¤面性,最好是对每一个结论都不要全信,或者先思∮考、再接受。

                首先,此研究是一组心血管医生针对平均年龄60多岁妇女进行的◎临床试验,得到的结◤论不能完全平移到真实的妇科临床实践中。但是真正的科学态度允许出现不同声音,并从争论中不断进步。

                2002年的那场争论带】动了更多角度的思考。十几年来,各种探索、改进更好地造福了绝经妇女。例如,今天更强调激素∩治疗的个体化,就是从2002年的研究中“万人一处方”的教训里得到启示并做出的改进。从那次争论后,学者开◥展了各种黄体酮和天然雌激素的研究,已经选出了更加安全的天然①药物。也是从那场争论中产生了启动时间窗理论,即激素治疗在绝经女性激素缺乏后越早开始,使用受益越大、风险越小。

                2019年8月北美乳腺癌协作小组的荟萃文章,同样需要多角度考量。目前看,这个荟萃分析中纳入的研究,有些◣并不是随机对照,其中有患者自我选择的偏倚。研究纳入的10万名2018最新注册送彩金白菜网患者中,99%以上使用的激素治疗方案是“2002年争论”前普遍采用的≡方案,仅有300余人注册送彩金的彩票网使用的是2002年以后提倡的天然黄体平台注册送38元体验金酮。“绝经后激素治疗乳腺癌风险增加”的结论,在2002年以前并不新鲜,只是这次是由肿∮瘤专家团体提出来,口气更加严重。这也是在意料之〇中的。

                多年来,肿瘤科医生对绝经激素治疗了解相对较少。由于经常接触乳腺癌患者,他们对和乳腺癌有关的很多因素都心存疑虑。这些肿瘤专家在文章中用很大篇幅讲述了一个●重要的信息:肥胖⌒ 会增加乳腺癌风险。在肥胖人群中,“激素治疗”已经不是致︻病的主要因素了。另外,目前全球推荐多年的激素治疗方案是╳否会增加乳腺癌风险,文章却没电子游艺mg注册送彩金有涉及。

                第二,从一ξ个普通读者的角度出发,近几十年来,媒体关于致癌物的概念炒作已经无所不及,从日常生▲活中的炒菜、腌菜、烧烤、煮鸡蛋,甚至到申请注册送18体验金瓶装水,都♀被发现含有致癌物。但是,很少有人科学、严谨地告诉公众,如何频率、吃多少这类的食物,会多大概率地导致癌症。很多仅将实验室结果直★接拿到生活场景中。炒作引♂起的恐慌、造成的负面『效应,远超致癌物本身。

                例如2019年8月的这篇文章,本来是个很平常的临床观察结果,但2018最新注册送体验在媒体的解读、发酵下“变了味”。事物都有两↘面性,“绝对没有负面☉作用”的药物,只在江ぷ湖传说中存在。是否要应用绝经激素治疗,要总体考虑疾病-效益比,使患者㊣受益最大化,而不是“绝对棋牌游戏注册送27没有负面作用”。

                另外,文章中提到了“早绝经”是降低乳腺癌风险的因素。但早绝经后再进行激素治疗,部分抵消了这个好处。这是纯理棋牌游戏注册送6元论层面的讨论,没有设身处地地把这部分患者放在同龄人的大背景下全面考虑←。相比因早绝经带来的身体多器官◤退行性变化、生活不mg游戏注册送11元彩金便和失能,生活质量的下降、幸福感缺失和全因死亡率增加却没有提及。

                因此,笔者建议,公众面对扑面而来的医疗健康⊙信息,要善于■思辨、从容生活,最重要的是相信专业医生给出的╱解释。

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